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一根长6毫米、内径45微米的支架穿过1.8毫米的微小角膜切口,被植入到患者结膜下。眼内积压的房水顺着“头发丝”般的通道排出,居高不下的眼压开始回落。不到10分钟,一场由青光眼引发的致盲风险得以化解。
日前,广州医科大学附属第二医院(下称“广医二院”)眼科中心开展了广州综合医院首例微创凝胶支架引流管植入术。眼科中心主任王军明表示,青光眼发病隐匿,不少患者就诊时已发展到中晚期。“尽管微创手术可以有效降低患者眼压,化解致盲风险,但眼压测量、眼底照相等手段能够在更早阶段实现疾病筛查。”他呼吁,常规体检套餐中,应加入眼压测量等眼科基础检查,降低青光眼危害。
凝胶支架仅有头发丝大小。
一根“头发丝”解除致盲风险
71岁的李阿婆近年来因罹患红斑狼疮,一直在服用糖皮质激素类药物。然而,这几个月她却频繁出现头痛、眼痛等症状,视野也模糊起来。
在广医二院眼科中心进行检查后,她被确诊因长期使用激素导致并发性青光眼。
“我们的眼球就像一个流动的水池,睫状体产生的房水要经过房角处像海绵一样的小梁网排出到结膜下。”他解释说,青光眼的发生则是因为小梁网病变导致“海绵”被堵塞,房水无法排出,导致眼压升高,压迫神经,诱发眼痛、头痛,并威胁视力。
传统外科治疗通常使用小梁切除术,即在小梁网处通过切口,新建房水流出的通道。“这一手段最大的问题是瘢痕化。”王军明指出,机体对任何损伤都会试图修复,最终形成瘢痕,再次堵住通道。“此外,传统手术切口较大,眼压瞬间发生变化,眼球血管突然扩张,也可能诱发爆发性出血。”他补充说。
考虑到这些因素,王军明团队选择为李阿婆进行了微创凝胶支架引流管植入术。
手术中,支架经过前房被植入结膜下,在无需切开结膜和巩膜组织的状态下实现对房水的引流。
凝胶支架植入眼内,将房水引流到结膜下降低眼压。
“这种术式的创口和疤痕更小,手术成功率及术后的控制效果也会更加理想。”王军明表示,小梁切除术通常需要30至40分钟,术后一星期患者还需要进行拆线。而微创手术则能够在10分钟左右完成。
术后第一天,李阿婆的眼压就下降到正常水平,摆脱了致盲风险。这也是广州市综合医院中首次开展此种微创青光眼手术。
但他也提醒,引流管植入术也只是提高手术成功率、延长治疗有效时间。“目前没有手术能够一劳永逸治愈青光眼。相比较于晚期治疗,早期筛查更为重要。”
不能以视力变化判断病情
青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病,持续的高眼压会给眼球各部分组织和视功能带来损害。据世界青光眼协会统计,全球有超过4000万人罹患青光眼,约占全球人口的3%。在中国,青光眼患病率高达2100万,约占全世界青光眼患者人数的四分之一,其中致盲人数达到567万人。
王军明为患者进行手术。
目前,常规眼部体检主要进行视力检查,但在王军明看来,这一手段无法精准捕捉到青光眼进程。
“一些青光眼晚期的病人视力依然有1.0,千万不能以此来衡量病情的严重程度。”他表示,青光眼患者的视神经因眼压升高而遭到压迫,周边视野最先受到影响,进而威胁到核心视野,引发致盲风险。“这也是为什么青光眼被叫做‘视力的小偷’。”
他建议,40岁以上、直系亲属中存在青光眼患者、患有高度近视等人群,应重点进行青光眼筛查,通过视力、眼压、眼底照相等检查手段,能够快速有效发现患病风险。
“实际上,眼压测量和眼底照相所需的检查时间不长,费用也不高。日常的体检套餐中如果能够加入这两项,对青光眼的早筛早治有重要意义。”王军明呼吁。
南方+记者 陈子阳
通讯员 许咏怡线上股票配资合法吗